[摘要]：加强农村医疗卫生事业的发展，实现广大农民病有所医是我国民生工程的重点。村卫生室是直接面对农民群众的医疗机构，村卫生室的建设关系到农村医疗卫生服务网络整体的建立。当前村卫生室缺乏医疗风险抵御能力的问题突出，本文从一案例出发，着重分析了村卫生室医疗风险抵御能力差的原因及完善建议。

[关键词]：村卫生室；医疗风险；医疗卫生服务

    村卫生室与县医院、乡卫生院共同构成了我国基层医疗卫生服务网络，其中村卫生室位于这一网络的最底层，担负着为广大农民提供医疗卫生服务的重要作用。近年来国家十分重视基层医疗卫生事业尤其是农村医疗卫生事业的发展，希望解决广大农民看病难、看病贵的问题，实现病有所医。新型农村合作医疗作为新农村建设的重要一项得到广泛推广，国家出台了大量建设村卫生室的政策。随着药品零差价等一系列政策的推广，我国村卫生室的面貌得到了很大的改观，但也凸显了很多问题，其中村卫生室医疗风险问题尤为突出。本文从江苏省一个典型案例入手，分析目前我国村卫生室医疗风险防御方面存在的障碍并提出加强村卫生室医疗风险防御能力的几点建议。

    一、案例

    2010年江苏省宿迁市宿豫区曹集乡南快乐村卫生室发生了一起医疗损害赔偿事件。村民陈某在村卫生室输液时出现重度昏迷，抢救无效死亡。当事医生王某是村卫生室唯一的医生，他有40多年从医经验，在村内口碑甚好，并拥有江苏省乡村医生全科培训合格证。事件发生后，村干部参与了调解，但两家关于赔偿金额始终无法达成一致。在调解未果的情况下，医生王某跳楼自杀并当场身亡。王家自此拒绝赔偿。法院判决村卫生室赔偿原告21.6万余元，但事实上，村卫生室在医疗卫生体制改革后实现民营化，作为村卫生室负责人的王某已经死亡，村卫生室本身又没有可供执行的财产。法院判决由村卫生室赔偿损失毫无意义。最终，双方都未上诉，陈某的家人虽然拿到判决书但并未得到赔偿，王某死亡也给王某的家人带来沉重打击。这是一起两败俱伤的医疗纠纷。

    村卫生室纳入乡村一体化管理之后，根据国家规定“乡镇卫生院对村卫生室的设置、人员、业务、药械、财务进行统一管理，村卫生室的法律责任独立、财务核算独立。”这一规定为广大农民带来便利与福利，但通过上述案例可以看出，这无疑加大了村卫生室的医疗风险，对本身医疗风险抵御能力就弱的村卫生室来说无疑雪上加霜。

    二、村卫生室在医疗风险防御方面存在的障碍

    （一）政府对村卫生室定位不准确、资金投入不足

    2011年两会时，温总理曾提出，医疗卫生事业的投入重点要从城市转向广大农村。农村三级医疗网的建设是民生工程的重点。各地积极响应中央号召，落实各项政策促进县医院、乡卫生院和村卫生室三级网络的建设。现在县医院在三级网络中的重头地位已经稳固，乡卫生院也加快了各项设施的建设成为有力的中坚力量，但由于各地对村卫生室的定位不准确，造成对村卫生室投入不足。乡卫生院甚至为加强自己的建设，从村卫生室调集医疗设备和人力资源。我国有一半以上人口集中在农村，农民在出现头痛发热等常见病时往往直接在村卫生室就诊，村卫生室的建设成败关系到农村三级医疗服务网络工程的全局。

    （二）村卫生室条件简陋、村医水平不足

    随着基本药物制度和药品零差价的推广，村卫生室缺医少药的情况逐渐好转，但医疗设施落后、村医水平差的现状仍然明显。村卫生室缺乏先进的诊疗设备，村医看病依靠老三样即听诊器、体温计和血压计，缺乏急救设备，卫生环境差，不能满足人们日常的医疗需求。村医缺乏统一的培训和管理，往往水平较低。

    （三）村卫生室缺乏医疗风险分担机制

    我国医疗责任保险制度起步较晚，目前尚未覆盖到村卫生室这一级别。村卫生室设备简陋、人力资源不足，本身面临比较大的医疗风险。村卫生室被纳入一体化管理，药品也实行零差价制度，村医的收入比以前降低了，风险却更大了，一旦出现医疗损害赔偿，由于法律责任独立，村卫生室往往要一力承担责任，这显然不符合公平原则，不利于村卫生室的持续发展。

    三、加强村卫生室医疗风险防御能力

    （一）对村卫生室功能清晰定位，加强农村医疗建设政策引导

    为满足农民的基本就医需求，应尽快将村卫生室纳入新农合定点医疗服务机构的范围，加强村卫生的竞争力。加强乡卫生院对村卫生室的指导监督，加强这两级医疗机构的配合。医疗损害赔偿事故发生后，应分析乡卫生院的责任，对于没有尽到监督职责的乡卫生院应追究责任。

    （二）改善村卫生室医疗条件，建立人才引进机制

    村卫生室应更新诊疗设备，添置必要的急救设施。在常常出现医疗事故的药物注射方面，应加强对药物的管理，改善对皮试药物的保存条件。在人力资源建设上，一方面加强现有人员的培训管理，另一方面建立人才引进机制，加强新老结合，借鉴村官选拔制度，鼓励广大优秀毕业生前往基层参加医疗卫生工作，加强与大中专院校和大医院的合作，积极开展下乡活动，促进人才流向农村。

    （三）健全风险金、保险金等风险防御制度

    目前，很多地区都规定村卫生室承包人员向上级卫生组织即乡卫生院缴纳一定的执业风险金，其本意是出现医疗事故后用来偿付患者，但现实是乡卫生院将风险金挪作他用，事故出现后不但不能用来赔偿，反而极力推卸责任，所以村医大都抵触缴纳风险金。如果乡卫生院能有效利用、管理村医缴纳的风险金，将给广大村医减轻极大负担。另外村卫生室还可借鉴医疗责任保险制度，加强风险抵御能力。

参考文献：

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